CD-ROM ORDER

Bestelformulier E-form; Neurologisch onderzoek 4-18 jaar (volgens Touwen, 1979)

U kunt betalen door het geld (35,- euro) over te maken naar ABNAMRO bank, rekeningnummer 43.41.63.880. Te name van: ‘Bevordering Ontwikkelingsneurologie’.

Let u wel op het volgende:
  • Bij transacties van buiten Nederland noemt u de BIC-code ABNANL2A of de IBAN-code NL08ABNA0434163880
  • Zorg er voor dat uw eigen naam staat vermeld bij de overschrijving.
Verder willen wij u er op attent maken dat cheques niet worden geaccepteerd.


Achternaam:
Voornaam en initialen:  

Afleveradres
Instituut:
Afdeling:
Adres:
Postcode: Plaats:
Land:
Telefoon: , Fax:
E-mail:


                       

Order form E-form; Neurological examination 4-18 years (according to Touwen, 1979)

Payment (35,- euro) should be made to ABNAMRO bank, account number 43.41.63.880. The name of the
bank account number is ‘Bevordering Ontwikkelingsneurologie’.

Please pay attention to the following:
  • If you transfer money from outside The Netherlands you mention BIC code ABNANL2A or IBAN code NL08ABNA0434163880
  • Make sure your own name is on the payment order.
Note also that cheques cannot be accepted.


Family name:
First name and initials: 

Delivering address
Institute:
Department:
Address:
Postal/ZIP Code: City:
Country:
Tel.: , Fax:
E-mail: